醫知健：平躺或趴低取腎石同效

【記者戴碧怡】病人臉向上平躺或面向下趴在手術床接受碎腎石手術，有何分別?有泌尿外科醫生發現，無論病人採哪種姿勢，碎石手術成功率相近。但若病人平躺，有利醫生雙管齊下，同時進行經皮腎穿刺及輸尿管鏡碎石手術，提升結石廓清率；腹部罹患腫瘤、脊椎位置不正或曾接受肩膊手術的腎結石患者，平躺手術床，醫生較易取出碎石。不過，若遇上頑固又「大舊」的鹿角結石，病人採傳統的趴下姿態較「穩陣」。

用趴低施手術較多

長期暴曬或在高溫環境工作的地盤工人及廚師，甚少飲水便成腎結石高危患者。瑪麗醫院泌尿外科副顧問醫生傅錦峰指出，腎石體積二毫米以下至四毫米不等，當腎內的細菌令酸鹼度產生變化，更會沿腎盂形成「石如其名」的鹿角結石，形狀三尖八角更難清除。若長期積累結石，可致發炎或出血，輕微患者可靠多飲水將石排出體外，否則要用腎穿刺或輸尿管鏡取石。

伊利沙伯醫院泌尿外科駐院醫生簡煒文表示，醫學界早在五十年代發明取石手術時，已要求病人趴低，從腎臟附近位置開刀取石。至七十年代，外國曾初嘗平躺病人取石手術成功，但並未普及化，現今大部分醫生仍沿用病人趴低方法取石。

瑪麗醫院泌尿外科團隊分三階段進行研究，首階段選四十名患者平躺進行經皮腎造瘻；次階段再找六十人分組平躺及趴低，經皮腎穿刺手術取腎石；第三階段有十一人平躺，同時接受經皮腎穿刺手術及輸尿管鏡碎石取石術（聯合手術）。結果發現，平躺及趴低做經皮腎穿刺手術，取石成功率分別為四成六及六成八；平躺同時接受聯合手術者，十一人中，六人首次做手術便徹底清除結石，無嚴重併發症。

傅錦峰說，曾有病人因肩膊做過手術，其實不宜趴低做取石手術，醫生仍要病人趴低。若知道病人平躺取石的成功率與趴低相若，將來遇上同類病人，甚至患腹部腫瘤的腎結石患者，也可改用平躺方法取石，又建議針對泌尿外科醫生為平躺病人取石手術的培訓。

醫生利用病人平躺的姿勢，引入導管施碎石手術。